방문건강관리사업
사업개요
사업목적
보건소의 방문건강관리팀(의사, 간호사, 물리치료사, 치과위생사)이 취약계층주민의 가정 및 시설을 방문하여 건강문제를 가진 가족 및 가구원의 건강위험요인을 발견하여 방문요구를 평가하고 적합한 서비스를 제공 또는 의뢰, 연계함으로써 건강위험요인 및 질환관리를 스스로 할 수 있는 능력을 향상시키고자 함
사업대상
- 기초생활보장수급장 중 건강위험군, 질환군
- 차상위계층 중 건강위험군, 질환군
- 1순위, 2순위에 해당되지 않는 다문화가족, 북한이탈주민, 독거노인중 건강위험군, 질환군
- 지역아동센터, 미인가시설, 타부서등에서 의뢰된 건강위험군, 질환군
추진방법
- 맞춤형 방문건강관리 담당팀 및 지역담당제 구성
- 전 가족을 대상으로 기초검진 후 방문요구도와 관리대상을 고려하여 우선 관리대상자를 선택하여 집중 관리
- 집중관리군(Ⅰ), 정기관리군(Ⅱ), 자기역량지원군(Ⅲ)으로 분류 서비스를 제공함
- 기초조사 도구를 이용한 고혈압, 당뇨, 뇌졸중, 암 등 만성질환관리의 위험요인을 관리하여 영양, 운동 등 건강생활 실천사업으로 연계 관리
사업내용
- 개인별, 가구별 건강문제에 대한 모니터링 후 건강문제에 따른 맞춤식 건강정보제공.
- 만성질환(고혈압, 당뇨병, 뇌졸중 등)관리 및 건강정보 제공
- 건강습관을 생활화 할 수 있도록 지역 내 보건자원 연계
- 보건소 운영 각종 건강교실, 보건교육 정보 제공
- 거동불편자 및 재가암환자 건강관리서비스 및 건강상담
세부 추진내용
가족단위 집중
건강관리
- 내용 : 개인별, 가구별 건강문제 및 습관 모니터링, 건강문제에 따른 건강 정보제공, 만성질환관리, 건강검진,
암 검진 상담 등 - 방법 : 읍면동별 지역담당간호사가 방문하여 간호서비스 제공
만성질환자
등록관리
- 대상질환 : 암, 고혈압, 당뇨병, 뇌혈관질환, 관절염, 치매 등
- 내용 : 의사진료(일반,한의사,치과) 및 담당간호사의 질환별 추구관리 및 연계처리
재가암 환자관리
- 내용 : 방문간호서비스 및 소모품 제공, 호스피스 연계의뢰
- 방법 : 담당간호사의 방문간호
경로당 중심
노인집단 건강관리
- 대상 : 관내 경로당
- 내용 : 고혈압, 당뇨관리(혈압·혈당 측정, 보건교육), 노인건강질환관리 및 건강상담
- 방법 : 지역담당 방문간호사 경로당방문으로 지속적인 서비스 실시
지역사회 보건
복지서비스 연계
- 대상 : 방문간호 등록자 중 보건·복지 애로사항 연계가 필요한 대상자
- 내용 : 보건의료(무료수술 및 전문기관연계), 복지지원 등
- 방법 : 대상자발견 → 방문간호사가 지역자원 및 대상자에게 맞는 연계 발굴 → 애로사항 연계처리
전화문의
- 대상 : 관내 경로당
- 내용 : 고혈압, 당뇨관리(혈압·혈당 측정, 보건교육), 노인건강질환관리 및 건강상담
- 방법 : 지역담당 방문간호사 경로당방문으로 지속적인 서비스 실시
남구보건소 지역보건팀 054-270-4043- 북구보건소 지역보건팀 054-270-4187
